按照人力資源社會(huì )保障部等三部門(mén)近日下發(fā)的通知，自4月1日起，全國各省份將試點(diǎn)開(kāi)展工傷保險跨省異地就醫直接結算。試點(diǎn)如何開(kāi)展？主要利好哪些群體？怎樣申請辦理？

據記者了解，各省份和新疆生產(chǎn)建設兵團人社部門(mén)將選擇40%以?xún)鹊谋臼〉厥袉?dòng)試點(diǎn)。試點(diǎn)地市有需求的人員，持社?？ɑ螂娮由绫？?，就可以在醫療機構直接結算跨省異地就醫住院工傷醫療、住院工傷康復以及輔助器具配置費用。

“這將極大解決工傷人員‘跑腿’報銷(xiāo)醫藥費和墊資治療等痛點(diǎn)。”河北唐山市一家大型機械制造公司工傷業(yè)務(wù)負責人告訴記者，以往職工出現重大工傷時(shí)，由于傷情復雜，傷者往往需要到一線(xiàn)城市救治。發(fā)生的異地就醫費用得個(gè)人或企業(yè)先墊付，后期再憑發(fā)票審核、手工報銷(xiāo)，有時(shí)甚至要將近一年才能到賬。實(shí)行直接結算后，職工拿著(zhù)社?？ň椭苯幼吖ｋU報銷(xiāo)支付。

截至2023年末，我國基本工傷保險參保人數首次突破3億人，達3.02億人，同比增加1054萬(wàn)人。開(kāi)展工傷異地就醫結算，無(wú)疑將利好參保人員，特別是有利于更好維護危險化學(xué)品、礦山、建筑施工、交通運輸、機械制造等工傷風(fēng)險相對較高行業(yè)職工的權益。

隨著(zhù)社會(huì )流動(dòng)性增強，工傷異地就醫結算的需求不斷上升。

“除了在職職工，還有一類(lèi)‘老工傷’群體。他們需要長(cháng)期治療，其中不少人退休后跟隨子女外遷到其他省份居住。有了這個(gè)政策，他們看病就會(huì )更加方便。”山東一家二甲醫院醫?？曝撠熑苏f(shuō)。

那么，具體試點(diǎn)如何開(kāi)展？

人力資源社會(huì )保障部工傷保險司相關(guān)負責人介紹，試點(diǎn)地區將按照循序漸進(jìn)原則，先納入住院費用，先期以異地長(cháng)期居?。üぷ鳎┖彤惖剞D診轉院人員起步，優(yōu)先聯(lián)通異地就醫集中地區。

試點(diǎn)地區可根據實(shí)際確定直接結算協(xié)議醫療機構的數量，聯(lián)通一家上線(xiàn)一家。各省份至少要確定一家協(xié)議康復機構和一家輔助器具配置機構，可根據推進(jìn)情況逐步增加。

有需要的人員怎樣申請辦理？

試點(diǎn)期間，異地就醫人員僅限于在參保省外居住生活或工作半年及以上的，以及因醫療條件所限需要轉診轉院到參保省外就醫的工傷職工，并且要完成工傷認定、工傷復發(fā)確認、工傷康復確認或輔助器具配置確認。

跨省異地就醫前，工傷職工要向參保地經(jīng)辦機構進(jìn)行備案并經(jīng)審核同意，具體手續可通過(guò)國家社會(huì )保險公共服務(wù)平臺、人社政務(wù)服務(wù)平臺、掌上12333App、電子社?？ǖ热珖y一服務(wù)入口，或參保地經(jīng)辦機構窗口辦理。

為避免職工過(guò)于頻繁地變更就醫地，引導職工有序就醫，通知規定試點(diǎn)期間參保省份可合理設置職工變更或取消備案的時(shí)限要求，但原則上不超過(guò)6個(gè)月。

還有不少職工關(guān)心，當前各省份的工傷保險藥品目錄、住院標準等都不相同，那么到異地就醫后，工傷人員享受的待遇到底是按照參保地還是就醫地的標準？

人力資源社會(huì )保障部工傷保險司相關(guān)負責人表示，住院工傷醫療費、住院工傷康復費，執行就醫地的工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標準以及工傷康復服務(wù)項目等有關(guān)規定；輔助器具配置，則按照參保地有關(guān)規定執行。

此外，為了便利人員流動(dòng)，跨省異地長(cháng)期居?。üぷ鳎┤藛T在備案有效期內異地就醫的，在就醫地享受工傷保險費用結算服務(wù)，執行就醫地政策；確需回參保地并在當地就醫的，則按照參保地標準結算工傷保險費用。

上述負責人提示，對于住院伙食補助費，以及因異地轉診轉院發(fā)生的到統籌區外就醫所需交通食宿費，不能實(shí)現直接結算。這部分費用需回到參保地，由經(jīng)辦機構按照參保地政策審核報銷(xiāo)。